Carência é o tempo que o beneficiário precisa aguardar para ter direito a utilização dos serviços contratados como: Consultas, Exames, Cirurgias, Parto, Internações, Medicamentos entre outros.

Os prazos máximos de carência são estabelecidos através da Lei 9656/98 e pela ANS (Agência Nacional de Saúde). Desta forma, por um período de tempo predefinido em contrato, o consumidor não poderá utilizar serviços, por exemplo, salvo situação de urgência ou emergência.

• Urgência e emergência - 24 horas.

• Parto a termo - 300 dias.

• Demais casos (consultas, exames, internações, cirurgias) - 180 dias.

• Doenças e lesões pré-existentes - 24 meses.

Contudo as operadoras/seguradoras, oferecem aos novos beneficiários, carências “promocionais”. (Períodos menores que os estabelecidos pela ANS). Esses prazos de utilização são diferentes entre as operadoras/seguradoras. Entretanto se o beneficiário possuir um plano de saúde ativo, e tem interesse em trocar de operadora é possível solicitar a nova operadora de destino à análise das carências já cumpridas. São avaliados, o tempo de permanência no plano atual, rede credenciada, acomodação entre outros. Em alguns casos o beneficiário consegue a redução total das carências, através das orientações e auxilio de um corretor especialista. Entre em contato conosco, somos especialistas e iremos te auxiliar em uma contratação segura ou alteração do plano.

É uma modalidade de plano destinada a beneficiários da mesma categoria profissional ou

que pertencem ao mesmo sindicato. Neste caso é necessário o intermédio de uma

administradora de benefícios, para fazer a gestão desses contratos.

Sim, todos os planos são obrigados por lei a cobrir cirurgias plásticas, desde que seja para

reparar os danos decorrentes de algum tratamento de saúde.

Um exemplo é a cirurgia para implante de prótese mamária, para pacientes que

necessitaram passar por mastectomia devido ao câncer de mama.

Para que o empreendedor possa contratar o plano de saúde através do MEI, é necessário

que a empresa tenha no mínimo seis meses de abertura, conforme exigido pela Agência

Nacional de Saúde Suplementar - ANS.

Sim, porém somente algumas operadoras comercializam planos empresariais a partir de

uma vida.

O reajuste do plano de saúde ocorrerá em duas situações:

• Por mudança de faixa etária;

• Anualmente no aniversário do contrato.

Porém, o cálculo para o reajuste anual muda de acordo com o tipo de contratação, sendo:

• Plano pessoa física: O reajuste é calculado e determinado pela ANS, e todas as operadoras

deverão aplicar o mesmo percentual para todos os contratos.

• Plano pessoa jurídica até 29 beneficiários: O reajuste é calculado de acordo com a

sinistralidade (utilização), inflação e a variação de custos médicos.

É importante destacar que o cálculo é realizado pela própria operadora, sendo assim, o

reajuste pode variar de uma operadora para outra.

Sim! O plano de saúde é obrigado a custear, após o cumprimento dos prazos de carência,

todas as despesas, incluindo as cirurgias reparadoras.

Planos de saúde comercializam apenas produtos de saúde e planos odontológicos. Seguros

saúde trabalham com outros tipos de produtos, por exemplo Seguro automóvel, Seguro de

vida, etc

É a possibilidade de contratar um plano de saúde, da mesma operadora ou de uma operadora diferente, sem necessidade de cumprir novos períodos de carência ou de cobertura parcial temporária exigíveis e já cumpridos no plano de origem. Esse direito é garantido a todos os beneficiários de planos de saúde contratados a partir de 02/01/1999, independentemente do tipo de contratação do plano, que cumpram os requisitos mínimos para solicitar a portabilidade de carências, de acordo com as regras dispostas na Resolução Normativa nº 438/2018. QUAIS SÃO OS REQUISITOS PARA MUDAR DE PLANO SEM CUMPRIR NOVAS CARÊNCIAS PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE? • 02 anos no plano de origem ou 03 anos se tiver cumprido Cobertura Parcial Temporária (CPT) para uma Doença ou Lesão Preexistente. • Se já tiver feito portabilidade para um plano antes, o prazo de permanência exigido é de pelo menos 1 ano ou de 2 anos caso tenha feito portabilidade para o plano atual com coberturas não previstas no plano anterior • O plano de destino deve ter preço compatível com o seu plano atual (veja a seguir sobre planos compatíveis) Lembrando que Portabilidade e Carência são termos diferentes.

Geralmente, a carência para parto é de 300 dias, se o parto não for urgente. E realizado a partir da 37ª semana de gestação. No entanto, em casos de urgência ou emergência, a cobertura do parto se inicia 24 horas após a contratação do plano de saúde, uma vez que a carência é reduzida nessas circunstâncias. ESTOU GRÁVIDA, AINDA SIM VALE A PENA CONTRATAR UM PLANO DE SAÚDE? Após o prazo de carência, é possível realizar acompanhamento durante a gestação para consultas e exames simples. Além disso, é possível incluir o bebê no plano de saúde sem carência nos primeiros 30 dias de vida, garantindo assim um acesso mais rápido e eficaz aos cuidados de saúde necessários para o bebê.

Dessa forma, recomendamos opções de planos para assegurar um atendimento de qualidade. Caso ocorram complicações durante a gestação que demandem uma situação de urgência, ou se o bebê apresentar problemas graves que exijam a antecipação ou tornem o parto urgente, é possível solicitar atendimento imediato ao plano de saúde. Isso se deve ao fato de que o período de carência para situações de urgência e emergência é de 24 horas. Em outras palavras, um dia após a contratação do plano de saúde, qualquer situação grave estará coberta.

Quais são as coberturas dos planos de saúde?

A coparticipação é uma modalidade em que o beneficiário paga uma mensalidade menor no plano de saúde, e uma taxa apenas quando utiliza (consultas, exames, procedimentos e outros). O valor da coparticipação pode ser parcial ou até 40% do custo do serviço, mas existe um limite de cobrança estabelecido para cada grupo de procedimento e plano, garantindo maior previsibilidade nos valores coparticipados.

A coparticipação pode variar entre as operadoras e seguradoras, de forma geral, são vantajosos para pessoas que utilizam os serviços médicos com pouca frequência, ou apenas para check-up, já que a economia na mensalidade pode compensar os gastos eventuais com coparticipação.

Se restar duvidas, entre em contato conosco e busque orientação, iremos juntos avaliar seu histórico de utilização médica e suas prioridades na contratação, encontrando o plano ideal que se alinhe ao seu estilo de vida, garantindo uma cobertura adequada!

O que é plano hospitalar?